入会申込書

平成　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
千駄木三丁目北町会長　殿　　　　　　　　　　　　　　　　　　


　　会の趣旨に賛同し、千駄木三丁目北町会への入会を申込みます。
フリガナ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印
住　所 　文京区千駄木３丁目　　　　　　番　　　　　　号　　　　
（アパート・マンション名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
電　話 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
E-mail 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　




このページをプリントアウトし各項目を記入の上、町会長または地区部長へご提出ください。
ご自身の該当地区は、町内案内図でご確認下さい。


町会長：瀬川長勝　TEL 3821-2053
＜地区部長＞
（1部）南雲晴雄　　3822-2707 (2部）内匠武司 3821-0456 (3部）松下　滋　3821-5979
（4部）高橋あや子 3828-9824 (5部）伊藤冨美子 3828-1713 (6部）柿沼誠子 3827-6673
（7部）岡部和夫 　3821-2932 (8部）楠本　進　3827-7070 (9部）金子公英 3827-7070